Programa de orientación para la rehabilitación física del paciente con parálisis cerebral (página 2)
Metodología de
intervención
La metodología de intervención que
propugna Programa de Orientación y Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
en el contexto de la comunidad que de acuerdo a (Campoy, 2003)
debe integrar su esquema conceptual, la haremos explicita
siguiendo un sistema de preguntas que permite caracterizar la
esencia de nuestra propuesta, sus vínculos, nexos y
utilidad para la Rehabilitación Física (RF) de este
paciente, las causas y consecuencias que ayudarán al
conocimiento de lo esencial, la temporalidad y los aspectos
espaciales que contribuyen a la organización del
programa.
¿Por qué se trabaja?
Existe la necesidad social de desarrollar una
concepción teórico práctica para la
Rehabilitación Física del paciente con
parálisis cerebral infantil en el contexto de la comunidad
desde la posición de sujeto activo donde el paciente sea
el protagonista de su propia formación desarrollo y
transformación a partir de sus necesidades desde las
perspectiva físico terapéutica o clínico
rehabilitadora, psicosocial y de vida y sobre la base de las
potencialidades determinadas por la Neuroplasticidad
(NP).
¿Qué se trabaja?
El resultado del proceso de teorización
materializado en la disposición de los contenidos del
programa es decir el constructo teórico
metodológico "Rehabilitación Física del
paciente con parálisis cerebral infantil en el contexto de
la comunidad en los marcos del concepto de salud referente al
bienestar biopsicosocial que implica rehabilitación,
integración y socialización.
¿Cómo se trabaja?
Con un Programa de Orientación y
Rehabilitación Física que esencialmente tiene un
carácter flexible, procesal, contextualizado en
función de las necesidades e intereses de los pacientes y
terapeutas; así como la riqueza de alternativas en sus
componentes y contenidos, con un amplio abanico de posibles
acciones que impactan por igual en los destinatarios directos
(paciente con parálisis cerebral infantil) e indirectos
(Terapeutas);…"Los hombres aprenden mientras enseñan"…
L.A. Séneca citado por (Addine, 2004,1)
Optamos por los estilos de enseñanza
problémica (Pensamiento divergente o resolución de
problemas a partir del descubrimiento guiado para desarrollar en
los sujetos el pensamiento productivo) y la tendencia
sociocéntrica de la Didáctica Contemporánea,
específicamente la activista que tiene como medio la
orientación desarrolladora y como técnica la
comunicación a través del
diálogo.
El eje central del proceso de intervención es la
actividad grupal en la dinámica humana conformada por la
relación dialógica Rehabilitador-Paciente-Familiar
en función de tareas relacionadas con el desarrollo
físico y psicosocial alcanzado, en un marco de loada
comunicación interpersonal, auto expresión,
colaboración cognitivo afectiva motriz, usando el
diálogo para la gestión
terapéutica.
La concepción de la evaluación es integral
en el marco del Paradigma educativo actual: "Educación
continuada para toda la vida".
¿Dónde se trabaja?
El proceso de Rehabilitación Física del
paciente con parálisis cerebral infantil en el contexto de
la comunidad no tiene un espacio único pues los espacios
pueden ser tan variados como situaciones haya, de tipo
organizativa, de tipo material etc. Se prefieren los espacios
naturales existentes en la comunidad.
¿Cuándo se trabaja?
Respondiendo a las necesidades desde la perspectiva
físico terapéutica o clínico rehabilitadora,
psicosocial y de vida de los pacientes con parálisis
cerebral infantil; el grupo de trabajo se conforma por acuerdo
intersubjetivo en coordinación con el
rehabilitador.
Las sesiones de trabajo se establecen en el horario de
la mañana comenzando por la clase de rehabilitación
seguida de las discusiones grupales y los talleres, donde se
planifican además las actividades
complementarias.
¿Quién trabaja?
Los elementos constituyentes de la relación
dialógica rehabilitador paciente en coordinación
con todos los factores de la comunidad, la institución a
la que pertenece y demás agentes
socializadores.
¿Para qué se trabaja?
Para facilitar la continuidad del proceso rehabilitador
en la comunidad mediante la integración de los
ámbitos cognitivo afectivo motriz y de actitud en los
implicados en el proceso que tribute al esfuerzo personal,
complementariedad, creatividad, crecimiento personal y mutua
responsabilidad en la relación dialógica
rehabilitador paciente, lo cual deviene integración en la
diversidad, socialización, mayor nivel de validismo y
calidad de vida con implicación de la superación
profesional del rehabilitador.
Juicios de valor
que es posible realizar a partir de los resultados
obtenidos
La concepción de la Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
en el contexto de la comunidad materializada en el Programa de
Orientación y Rehabilitación Física
diseñado es generalizable a todos los pacientes con esta
enfermedad y en el contexto de la comunidad.
El Programa de Orientación y
Rehabilitación Física aporta una identidad
práctica a la Neuroplasticidad en relación a su
pertinencia desde el proceso de Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
en el contexto de la comunidad concepción abierta al
perfeccionamiento continuo de sus postulados
esenciales.
Objetivo fundamental del Programa de
Orientación y Rehabilitación
Física:
El objetivo fundamental del programa es gestionar un
mayor nivel de validísimo por parte del paciente con
parálisis cerebral infantil unido a la superación
profesional del rehabilitador y familiares, favoreciendo la
integración de los implicados en el proceso.
Delimitación del problema:
¿Cómo desarrollar la Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
que facilite la continuidad del proceso en el contexto de la
comunidad?
Objetivos del Programa de Orientación y
Rehabilitación Física:
Objetivo general:
Aplicar el proceso de Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
para facilitar su continuidad en el contexto de la comunidad en
virtud de un aprendizaje para la vida sobre la base de las
potencialidades contenidas en el paciente por la plasticidad
cerebral y la superación profesional del rehabilitador y
sus familiares.
Objetivos específicos:
Facilitar la implicación, esfuerzo personal,
complementariedad, creatividad y mutua responsabilidad en la
relación dialógica
rehabilitador-paciente-familiar.Disminuir el deterioro de las relaciones
interpersonales con la familia el rehabilitador y la
sociedad.Desarrollar alternativas socioculturales en
integración con la Cultura Física
Terapéutica para facilitar la modificación de
actitudes en relación al proceso rehabilitador que
impliquen una regulación y autorregulación
conductual que favorezca la integración social a la
comunidad.Desarrollar acciones educativas por medio de
actividades físico terapéuticas recreativas y
de Educación Continuada.Elevar la calidad de vida relacionada con la
salud.Desarrollar alternativas flexibles con igual impacto
en el paciente, familiares y miembros de la
comunidad.
Contenido,
metodología y temporalización del Programa de
Orientación y Rehabilitación
Física
Primera etapa: "Esquema e imagen
corporal"
Duración: En todas las clases.
Objetivo general:
Crear las condiciones cognitivas y físicas que
establezcan las premisas para lograr en el paciente la
activación de mecanismos tendiente a modificar sus propias
limitaciones en función de su bienestar y calidad de
vida.
Objetivos específicos:
Potenciar directamente la percepción de las
partes del cuerpo.Contribuir a potenciar indirectamente la postura y
tono muscular tensión y distensión.Potenciar control respiratorio.
Identificación de las fases respiratorias (entrada y
salida del aire).
Actividades:
Desarrollar actividades que propicien una vivencia
placentera del cuerpo, por medio del intercambio de gestos,
palabras, miradas, movimientos, en las que se le
pedirá que señalen y nombren las distintas
partes del cuerpo: segmentos corporales (cabeza, tronco,
brazos, antebrazos, manos, muslos, piernas y pies).
Articulaciones (cuello, hombros, codos, muñecas,
tronco, caderas, rodilla, y tobillos).Realizar actividades mediante el despliegue de las
producciones corporales: risas, palabras, miradas, posturas
que le permitan diferenciar los cambios de tonos (entre estar
duro y blando).Juegos con globos, burbujeos, pitillos, mediantes
los cuales puedan identificar las fases respiratorias
(inspirar y exhalar).Desarrollo de actividades que les resulte
fácil ubicar y registrar las partes del cuerpo, el
interior y el exterior, ligándola
Segunda etapa: "El cuerpo y la
organización espacio–temporal.
Duración: En todas las clases.
Objetivo general:
Mantener el nivel de realización de las
actividades cognitivas y físicas alcanzado como
resultado de la potenciación de las capacidades por el
cumplimiento de las tareas programadas en la fase anterior
que tribute al logro de la implicación, esfuerzo
personal, complementariedad, responsabilidad mutua entre los
familiares, la comunidad y el rehabilitador.
Objetivos específicos:
Potenciar la precepción de las partes del
cuerpo.Desarrollar alternativas socioculturales para
facilitar la modificación de actitudes en
relación al proceso rehabilitador que favorezca la
integración social.Desarrollo de acciones educativas por medio de
actividades físico terapéuticas recreativas y
de Educación Continuada.Desarrollo de alternativas flexibles con igual
impacto en el paciente, en los familiares, la comunidad y en
el rehabilitador.
ACTIVIDADES
Juegos con aros flexibles y tubos resistentes de
varios colores y de diferentes tamaños para rodar por
el espacio, con manos, con pies, para entrar, salir,
aparecer, desaparecer, esconderse adentro, apoyo, balanceo
del tronco,Nociones de los elementos direccionales y espaciales
siguiente: arriba, abajo, adelante, atrás, derecha,
izquierda, cerca lejos, más grande más
pequeño en relación con su cuerpo, los cuerpos
de sus compañeros y con otros objetos
externos.Recorrido por la comunidad.
Intercambio cultural con Sociedades Culturales y
grupos comunitarios.
Tercera etapa: "Habilidades adquiridas
(contenidos y actividades de las etapas motoras).
Actividad 1 Control Cefálico:
Duración: En todas las clases.
Objetivo general:
Inhibir la actividad refleja postural
anormal
Objetivos específicos:
Facilitar las reacciones de enderezamiento y con
ellos la consecuente mantención de la posición
normal de la cabeza en el espacio.Inhibir reacciones primarias.
Actividades a desarrollar
Masoterapia
Movilizaciones pasivas
Tapping (en niños
hipotónicos)Fisioterapia respiratoria
Ejercicios para estimular el control
cefálico
EJERCICIOS PARA ESTIMULAR EL CONTROL CEFÁLICO
(actividades en el colchón)
En posición flexora total sostenido por la
espalda, reeducar la acomodación reactiva de la cabeza
en el espacio.En posición sedente, realizar movimientos
basculantes para ocasionar en el niño una
posición reactiva vertical de la cabeza en los
hombros.Desde la posición decúbito ventral
sobre la pelota, balancearlo sobre la superficie de la pelota
hacia delante y atrás.Dar palmaditas rítmicamente en su barbilla
para impulsarlo a levantar la cabeza.Desde la posición decúbito prono sobre
un rodillo con apoyo de antebrazos, estimular a realizar
giros de la cabeza hacia un lado y hacia otro
llevándolo siempre a la línea media.Desde la posición decúbito prono con
los brazos a los lados del cuerpo de forma asistida estimular
a realizar giros de la cabeza hacia un lado y hacia otro
llevándolo siempre a la línea media.Desde la posición decúbito prono con
los brazos a los lados del cuerpo, de forma asistida
estimular a la elevación de la cabeza.Desde la posición decúbito supino
tratar de que el niño mantenga la cabeza en el centro,
en alineación con el tronco.Desde la posición decúbito supino
realizar flexiones del tronco, tratando de que la cabeza se
mantenga elevada.Desde la posición decúbito prono sobre
el gateador o cuña, estimular la elevación de
la cabeza.
EJERCICIOS EN POSICIÓN SEDENTE
PASIVA.
Movimientos pasivos del tronco hacia delante
sosteniendo los brazos por detrás.Ídem. Con movimientos laterales.
Sobre la pelota, realizar movimientos del cuerpo en
distintas direcciones.Desde la posición decúbito supino
estimular a realizar descargas de peso a los laterales con
apoyo de los antebrazos y manos para adoptar la
posición sedente.
Actividad 2 Control proximal de las cinturas
escapular y pélvica. (Colchón)
Objetivo general
consolidar e integrar actividades adquiridas en la
etapa anterior y prepáralos para la adquisición
de nuevas habilidades.
Objetivos específicos
Continuar el desarrollo de las actividades de la
primera etapa con vista a consolidar y reforzar lo
logrado.Fortalecer la musculatura que intervienen en los
movimientos de la cinturas escapular y
pélvica.Contribuir al aumento de la movilidad, la amplitud
articular, el tono y la fuerza muscular.Aplicar movilizaciones pasivas y activas.
Facilitar la mayor independencia del paciente en las
diversas actividades cotidianas.
Actividades a desarrollar
Movilizaciones pasivas y
activasMasoterapia
Fisioterapia respiratoria
Hidroterapia
EJERCICIOS CINTURA PELVICA
Posición de decúbito supino
Con piernas flexionadas elevación de la
pelvisCon piernas flexionadas elevación de la
pelvis de forma mantenida.Con piernas extendidas, realizar flexión
alterna de las piernas.Elevación de piernas alternas y
simultáneasRealizar movimientos de abducción y
aducción de piernas.
Posición de arrodillado sentado
Con apoyo en la espaldera, realizar elevaciones de la
cadera.
Posición de arrodillado parado
Movimiento de aducción y abducción con la
pierna flexionada.
Posición de cuatro puntos
Llevar la cadera al frente hasta la posición
decúbito ventral con brazos extendidos.
Actividad 3 Control postural en bipedestación
estática (Bipedestador)
Objetivo general
Integrar las habilidades adquiridas en etapas
anteriores encaminadas a la bipedestación, equilibrio,
y postura.
Objetivos específicos
Insistir en la corrección de las deformidades
osteomioarticulares.Fortalecer los músculos débiles y
alongar los retraídos que atentan contra la postura en
bipedestación.Facilitar las reacciones de incorporación a
la posición de bipedestación.Facilitar las reacciones de incorporación a
la posición de bipedestación.Utilización de medios auxiliares que
garanticen una postura correcta.
Actividades a desarrollar
Movilizaciones pasivas, activas, y
resistidas.Masoterapia.
Termoterapia.
Ejercicios en el colchón.
Desde la posición de cuatro puntos (alternar
el apoyo de las manos)Mantener el equilibrio desde la posición
arrodillado sentado.Posición de arrodillado parado con agarre en
la baranda realizar elevaciones de caderas.
Ejercicios en el bipedestador,
Equilibrio estático
Lanzar y capturar pelotas.
Alcanzar pelotas en distintas
direcciones.
Ejercicios en la pared
Equilibrio estático
Equilibrio con despegue
Ejercicios en la paralela
Elevaciones de piernas flexionadas.
Movimientos pendulares
Parado frente al espejo corrección de
posturaDescargas de peso
Ejercicios en la plataforma de
equilibrio
Provocar inestabilidad.
Actividad 4 Equilibrio dinámico y
marcha.(Actividades colchón-
ambulación
Objetivos generales
Perfeccionar e integrar habilidades
adquiridas en etapas anteriores. Encaminadas a la
corrección postural, realización de la marcha y
mayor independencia.
Objetivos
específicos
Continuar fortalecimiento, amplitud y
movilidad articular de la cintura pélvica y los
miembros inferioresContribuir a la formación de
hábitos de coordinación de la marchaInsistir en la corrección de deformidades en
la postura y hábitos incorrectos de la
marcha.Adiestramiento en caídas e
incorporaciones.
EJERCICIOS PARA LA REEDUCACION DEL EQUILIBRIO
DINÁMICO.
Giros sobre el colchón al frente,
atrás e incorporarse a la posición de
sentado.Caminar desde la posición de arrodillado con
o sin peso.Incorporación a la
bipedestación.Flexión y extensión de las piernas en
las paralelas.Asaltos al frente.
Elevación alterna de las piernas.
Caminar arrodillado al frente, atrás y
lateral.
EJECICIOS PARA LA MARCHA
Corrección postural frente al
espejo.Movimientos de la cadera en el
lugar.Movimientos pendulares.
Subir y bajar escaleras.
Subir y bajar planos
inclinados.Movimientos de bicicleta.
Marcha con coordinación de
brazos y piernas.Marcha con andador.
Marcha con muletas.
Marcha con bastones.
Marcha sin apoyo.
Indicaciones metodológicas generales del
Programa de Orientación y Rehabilitación
Física:
Para iniciar el proceso de rehabilitación por
medio del Programa de Orientación y
Rehabilitación Física es indispensable la
caracterización individual de los elementos
conformacionales del grupo y sistematizar los objetivos,
motivos e intereses grupales en función de las
necesidades individuales.El grupo de trabajo debe ser establecido de manera
intencional por el profesor.Las normas de trabajo se establecen de forma
democrática por el profesor en asociación con
el grupo, familiares y miembros de la comunidad.Las actividades del grupo deben desarrollarse
después de las clases de rehabilitación no
deben durar más de 60 minutos con un mínimo de
cinco a seis pacientes y un máximo de 15.Constituye un requisito fundamental realizar el
examen físico inicial del paciente en
asociación con el médico especialista (si
así se requiere) para identificar las necesidades
desde la perspectiva físico terapéutica o
clínico rehabilitadora.Coordinar con el médico especialista la
reevaluación del paciente si aparecen complicaciones
motoras y/o psíquicas seculares pueden ser entre
otras; el dolor, la retracción articular, la
anquilosis articular, la atrofia muscular, la espasticidad
severa, el desarrollo de una psicología
negativizadora, el desfasamiento sensitivo motor, los
trastornos intensos de la sensibilidad superficial y profunda
y la afasia.Se debe mantener la continua relación con el
médico especialista para el adecuado control
farmacológico de las enfermedades de base y asociadas,
la aprobación para ser tratado a través de la
rehabilitación física donde se especifique el
cumplimiento exitoso de las etapas kinesioterapéuticas
precedentes, la ausencia de complicaciones motoras y/o
psíquicas seculares que imposibiliten la
realización de las actividades físicas
contenidas en el programa.Las clases deben realizarse de preferencia en las
primeras horas de la mañana.Las clases cumplirán los siguientes objetivos
los cuales serán desglosados en tres
dimensiones:Objetivos instructivos: están destinados
hacia al aprendizaje de nuevos conocimientosObjetivos formativos educativos: están
orientados hacia el desarrollo del personalidad del
individuoObjetivos capacitativos o desarrolladores:
están orientados hacia el desarrollo de habilidades y
capacidades del individuo.
El contenido se agrupa en seis etapas con sus temas y
actividades las cuales podrán interrelacionarse, a partir
de las actividades propuestas.
Las clases organizada en forma de ronda debido a las
diferencias que presenta el grupo, deben planificarse con una
parte inicial de 15 minutos, que desde el punto de vista
psico pedagógico crea un ambiente educativo y un
estado psíquico favorable; desde el punto de vista
didáctico metodológico; propicia la
motivación hacia el objetivo de la clase con su
correspondiente información además, condiciona
los sistemas cardiorrespiratorios y osteomioarticular para la
parte principal que consta de 40 a 60 minutos donde se
cumplen los objetivos y donde desde el punto de vista
didáctico metodológico el ejercicio
físico terapéutico constituye el elemento
principal para el desarrollo y consolidación de
hábitos, habilidades y capacidades. La parte final de
10 minutos, desde el punto de vista didáctico
metodológico posibilita las conclusiones del proceso
de enseñanza aprendizaje y evalúa el resultado
brindándose las recomendaciones que refuercen el resto
de las actividades.El tipo de ejercicio debe ser aeróbico
dinámico repetitivo con participación de todos
los grupos musculares.La clase debe cumplir con los siguientes requisitos
metodológicos:
1. Los ejercicios de calentamiento y
respiratorios en la parte inicial.2. Los juegos, los ejercicios de resistencia
aeróbica, amplitud articular, respiratorios, de
flexibilidad en la parte principal.3. Los ejercicios respiratorios y
recuperación en la parte final.
Se deben plantear en todas las clases objetivos de
naturaleza formativa de valores, hábitos, destrezas
intelectuales y motoras.Se deben evitar los estados agudos que conduzcan a
la descompensación de la enfermedad de base del
paciente.Se debe suspender o no iniciar la actividad
física en presencia de manifestaciones objetivas y/o
subjetivas de fatiga, intolerancia al ejercicio
físico, descompensación de la enfermedad de
base, síntomas y/o signos clínicos de
enfermedades agudas sobreañadidas.Durante el método de ejercicio físico
terapéutico se debe iniciar la actividad física
por la zona afecta, insistiendo en la movilización
permanente de éste y realizando transferencia de peso
y movimiento al mismo en todo momento.El profesor debe disponer de un amplio abanico de
alternativas físicas para la realización de las
actividades en función de las características
individuales del paciente, evitando la
monotonía.Se deben establecer los niveles de ayuda en
correspondencia a la identificación de las
ZDP.En los juegos se debe aumentar progresivamente la
complejidad y el nivel de esfuerzo de estos en dependencia a
las condiciones físicas y el transito por las
ZDP.Las actividades físicas deben realizarse en
contacto con la naturaleza, y se pueden usar diversos
materiales de soportes, el más recomendado es la
música.La aplicación del programa siempre supone la
constante superación del profesor, familiares y
miembros de la comunidad unido a altas dosis de altruismo,
amor y humanismo.El diseño de las actividades físicas
debe enfocarse a la búsqueda de un valor y
significación de las mismas en el contexto de la
parálisis cerebral infantil en la
comunidad.Las actividades físicas diseñadas
deben ir a la búsqueda de un mejoramiento
físico, psicosocial, vocacional y educacional del
paralitico cerebral infantil en la comunidad.La tendencia principal de las actividades
físicas diseñadas deben dirigirse a facilitar
la integración social.Las actividades físicas deben enfocarse al
fomento de la mutua responsabilidad, la creatividad, la
construcción del conocimiento y la implicación
de todos los factores en el proceso rehabilitador.Se debe procurar en cada sesión de trabajo
del grupo el desarrollo de la autoexpresión y la
comunicación interpersonal a través del dialogo
abierto.Se deben evitar las conductas con tendencias a la
sobreprotección que expresen lastima.Se deben establecer coordinaciones de trabajo del
grupo con las instituciones sociales, asociaciones de
minusválidos, proyectos sociales de la comunidad para
planificar, organizar y sistematizar las actividades
físico recreativas, y el resto de las actividades
complementarias.
3.1-7 Recursos:
Se utiliza el gimnasio terapéutico y los
lugares naturales pero se prefieren estos
último.Infratructura de la comunidad e implementos
deportivos disponibles en la del gimnasio que conforman la
mecanoterapia.Voluntad de apoyo y gestión de los elementos
directivos de la organización institucional a la que
pertenece el grupo.
3.1-8 El componente evaluativo del programa de
orientación:
Instrumentos de evaluación:
Grupo de discusión. Técnica P.N.I.
Retroalimentación de la ejecución..
Valoración Rehabilitadora.
Autor:
Llasmina González
Pérez
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